DEJAR UNA RESEÑAAYUDANDO A COMPRENDER SUS TÉRMINOS DE TRATAMIENTO MÉDICO Y NAVEGAR LOS BENEFICIOS DEL SEGURO
Colonoscopia: ¿Detección o Diagnóstico?
Su médico lo ha derivado a GastroIntestinal Healthcare (GIH) para una colonoscopia de detección, pero puede haber un malentendido con la palabra "detección". Antes de su procedimiento, nuestro médico que realiza la colonoscopia determinará qué categoría de colonoscopia tendrá. Con esta información importante, nos pondremos en contacto con su compañía de seguros y averiguaremos cuál será su responsabilidad financiera estimada de acuerdo con la cobertura de su póliza específica.
Categorías de colonoscopia:
Diagnóstico para la colonoscopia preventiva: El paciente no presenta síntomas gastrointestinales, ni pasados ni presentes. Tiene 45 años o más, no tiene antecedentes personales ni familiares de enfermedades gastrointestinales, pólipos de colon ni cáncer colorrectal. El paciente no se ha sometido a una colonoscopia en los últimos 10 años.
Colonoscopia de vigilancia/cribado de alto riesgo: El paciente no presenta síntomas gastrointestinales, ni actuales ni anteriores. Sin embargo, tiene antecedentes personales o familiares de enfermedad gastrointestinal, pólipos de colon o cáncer colorrectal. Los pacientes de esta categoría deben someterse a colonoscopias de vigilancia con intervalos más cortos, generalmente cada 2 a 5 años.
Colonoscopia diagnóstica/terapéutica: El paciente presenta síntomas gastrointestinales, pólipos, enfermedad gastrointestinal, anemia por deficiencia de hierro o cualquier otro resultado anormal en las pruebas, ya sea en el pasado o en la actualidad.
Preguntas comunes:
¿Puede el médico modificar, añadir o eliminar mi diagnóstico para que pueda optar a una colonoscopia? ¡NO! La consulta médica se documenta en un expediente clínico con la información que usted proporciona, así como con la obtenida durante la anamnesis y la evaluación previas al procedimiento. Se trata de un documento legal vinculante que no puede modificarse para facilitar una mejor cobertura del seguro. Los pacientes deben comprender que las estrictas normas gubernamentales y de las compañías de seguros sobre documentación y codificación impiden que un médico altere un expediente con el único fin de determinar la cobertura. Esto se considera fraude al seguro y está penado por ley con multas y/o prisión.
¿Qué ocurre si mi compañía de seguros me dice que el médico puede cambiar, añadir o eliminar un procedimiento o código de diagnóstico? Esto sucede con frecuencia. A menudo, el representante de la aseguradora le dirá al paciente que «si el médico lo hubiera codificado como una prueba de detección, el pago habría sido diferente». Sin embargo, al indagar más a fondo, se revelará que el diagnóstico de «prueba de detección» solo puede modificarse si corresponde al paciente. Recuerde que muchas aseguradoras solo consideran como caso de «prueba de detección» (V76.51) a un paciente mayor de 45 años, sin antecedentes personales ni familiares, y sin síntomas gastrointestinales pasados ni presentes.
Si recibe esta información, documente la fecha, el nombre y el número de teléfono del representante de seguros. A continuación, póngase en contacto con nuestro departamento de facturación, que realizará una auditoría de la facturación e investigará la información facilitada. A menudo, el resultado hace que la compañía de seguros devuelva la llamada al paciente y le explique que el representante de servicios para miembros nunca debe sugerir a los médicos que cambien la facturación de sus procedimientos para obtener una mejor cobertura de beneficios.
Cuando mi compañía de seguros dice que tengo cobertura del 100%, ¿significa que no tendré que pagar nada? A veces, tendrá que pagar algo, dependiendo de su póliza y beneficios específicos. Es posible que aún tenga un deducible y/o copago/coseguro después de que la compañía de seguros haya pagado al médico. En ese caso, el procedimiento podría estar cubierto al 100%, una vez que haya cubierto su coseguro/copagos y se aplique el deducible.
